Kostenerstattungsverfahren

 

Die Wartezeit auf einen ambulanten Psychotherapie-Platz bei Psychotherapeuten mit einem Kassensitz beträgt oft 3 bis 9 Monate. Diese Wartezeit ist in der Regel zu lang.

Gesetzlich Krankenversicherte können in diesem Fall auch auf andere Psychotherapeuten zurückgreifen. Das Gesetz spricht von einer „unaufschiebbaren Leistung“. „Unaufschiebbar“ und damit notwendig ist eine Psychotherapie, wenn es Ihnen bleibend schlecht geht und Sie Hilfe brauchen. Patienten können in diesem Fall bei ihrer gesetzlichen Krankenkasse beantragen, die Kosten einer ambulanten Psychotherapie nach § 13 Absatz 3 SGB V erstattet zu bekommen.

Sie sollten vorab Kontakt mit Ihrer Krankenkasse aufnehmen und fragen, welche Unterlagen für das Kostenerstattungsverfahren benötigt werden. Dann stellen Sie einen formlosen Antrag, in dem Sie darlegen, warum dringend eine Psychotherapie notwendig ist und dass dafür nicht rechtzeitig ein Therapieplatz bei einem Psychotherapeuten mit Kassenzulassung gefunden werden konnte. In dem Antrag bitten Sie die Kasse, der Behandlung bei dem Psychotherapeuten in Privatpraxis zuzustimmen.

In der letzten Zeit haben einige Krankenkassen ihren Versicherten pauschal mitgeteilt, dass eine solche Kostenübernahme ausgeschlossen sei. Lassen Sie sich davon nicht abschrecken. Sie haben einen Rechtsanspruch auf Kostenübernahme notwendiger Behandlungen, die durch Kassenärzte nicht sichergestellt werden können. Eine Wartezeit von mehr als 3 Monaten sehen die Sozialgerichte in aller Regel als nicht zumutbar an. Dies stellt auch das „Gesetz zur Verbesserung der Rechte von Patientinnen und Patienten“, kurz Patientenrechtegesetz, vom 26.02.2013 klar.

Zu einem solchen Antrag gehören vier Dinge:
1. Protokoll der vergeblichen Suche nach einem Psychotherapeuten mit Kassenzulassung,
2. Notwendigkeits-Bescheinigung, dass eine psychotherapeutische Behandlung notwendig und unaufschiebbar ist,
3. Bescheinigung eines Psychotherapeuten in Privatpraxis, dass die Behandlung kurzfristig übernommen wird,
4. Anschreiben (Antrag).

Zu 1: Das Protokoll kann z.B. so aussehen:

dokument

Benötigt werden 5 bis 10 Psychotherapeuten, bei denen die Wartezeit länger als 2 bis 3 Monate beträgt.

Zu 2: Formlos durch einen behandelnden Arzt, z.B. Hausarzt oder Psychiater.

Zu 3: Die formlose Bescheinigung wird von mir erstellt.

Zu 4: Ihr Anschreiben kann z. B. so aussehen: 

Betr.: Antrag auf ambulante Psychotherapie und Kostenerstattung nach § 13 Absatz 3 SGB V


Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich, dass Sie die Kosten, die mir durch die probatorischen Sitzungen und die ambulante Psychotherapie bei Herrn Dr. med. Michael Unger entstehen, übernehmen. Herr Dr. Unger ist Facharzt für Psychosomatische Medizin und Psychotherapie. Er verfügt nicht über eine Kassenzulassung, er ist in einer Privatpraxis tätig.

Wie Sie meinem beigelegten Protokoll entnehmen können, habe ich mich mehrfach vergeblich bemüht, einen Psychotherapeuten mit Kassenzulassung zu finden, der mich rechtzeitig behandeln kann. Meine Psychotherapeutensuche ergab, dass ich mehr als … Monate auf einen ersten Termin warten müsste. Dagegen besteht die Möglichkeit, dass ich bei Herrn Dr. Unger kurzfristig mit einer Behandlung beginnen könnte. Eine entsprechende Bescheinigung lege ich bei. Ich lege Ihnen des Weiteren eine Bescheinigung des [Hausarztes/Facharztes/Psychotherapeuten] bei, der die medizinische Notwendigkeit einer zeitnahen ambulanten Psychotherapie festgestellt hat.

Falls Sie meinem Antrag nicht zustimmen, nennen Sie mir bitte – so schnell wie möglich – einen zugelassenen Psychotherapeuten in der Nähe meines Wohnortes, bei dem ich kurzfristig einen Termin erhalte.


Mit freundliche Grüßen

 

Quellen: Bundespsychotherapeutenkammer (2012), GPTG (2015)

Adresse

Praxis für Psychotherapie und Begutachtung
Dr. med. Michael Unger
Kurfürstenstraße 47
34466 Wolfhagen

Kontakt

Tel: 0 56 92 / 99 60 - 216
Fax: 0 56 92 / 99 60 - 217
Email: Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein!

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